重症医学科鲍士艳1.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项1.监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。123手术前后的保护性应用其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）1.监测患者心率，心律变化,了解心脏状况2.监测患者血压变化，了解循环系统的功能状况3.监测患者机体组织缺氧状况充电灯CHARGE参数区波形区信息区操作菜单栏电源开关POWER()TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池()打印输出设备()保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口扬声器11IntelliVuePatientMonitorFamily•MP20/30MP40/50MP60/70X2X2•MP80/90FMS准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录1.评估患者病情、意识状态、合作程度2.评估患者皮肤、指(趾)甲状况上肢活动情况3.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合4.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰1.告知患者不要自行移动或摘除电极片2.告知患者不要自行摘除血压袖带3.告知患者不可随意摘取传感器4.告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形1.护士准备：衣帽整洁，洗手2.用物准备：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、生理盐水纱布、记录单、1.携用物至患者床旁，核对患者，解释取得作2.拉围帘，注意保护患者隐私3.连接电源开关，检查心电监护仪的性能及导线连接是否正常4.清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好5.将电极片连接至监测仪导连上，按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位6..选择导连，保证监测波形清晰.无干扰心电监护仪参数设置及使用ppt，设置相应合理的报警界限7..观察监护屏幕显示参数，记录电极：右锁骨中线与第2肋骨交叉点LA（黑色）电极：左锁骨中线与第2肋骨交叉点LL（红色）电极：左锁骨中线与第5肋骨交叉点,左下腹RL（绿色）电极：右锁骨中线与第5肋骨交叉点,右下腹V（棕色）电极：胸骨右缘第4肋间V1——胸骨右缘第4肋间V2——胸骨左缘第4肋间V3——V2和V4的中间V4——左锁骨中线第5肋间V5——左腋前线，平V4V6——左腋中线，平V4V7——左腋后线第5肋间血氧饱和度血氧饱和度探头位臵探头位臵•有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位•婴儿一般测量脚•成人一般情况下手指是最常用部位旋钮主屏幕静音总报警开关菜单逐级返回操纵杆/旋钮触屏21联网状态床位号病人姓名**种类是否起搏日期时间监护设置改变屏幕报警/信息波形显示数字显示数字显示灵巧键自由填空22BP23SPO2RHR心导联24静音报警暂停主设定主屏幕屏幕上的按键灵巧键8.患者取舒适体位，妥善放置监护线9.整理床单位，再次核对患者10.告知病人及家属注意事项11.拉开围帘，向患者道别，速干型手消毒液消毒双手12.用物分类处置，洗手，记录NIBPNIBP报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置>>舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。
退出NIBP（无创血压）袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带3.多备袖带、数量充足、型号齐全、消毒备用、专人专用。连续使用3天以上，注意袖带更换、清洁、消毒4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置NIBP6、在健侧肢体测量血压，袖带应缠绕在肘关节上2～3cm处，松紧度以容纳1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出。袖套过宽或过紧时，测得血压偏低；袖套偏小或过松，则测得血压偏高。7、下肢血压：患者休息5分钟后,趴在床上,下肢肌肉放松,裤口宽松.袖带平整缚于大腿下部,气囊纵轴中线压于腘动脉上,下缘距离腘窝4厘米,松紧以伸进一指为准.听诊器胸件臵于腘窝中点腘动脉脉含情搏动最强的部位,与皮肤紧官接触。NIBP8、对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松1～2次。病情允许时，最好间隔6～8h更换监测部位，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。
9、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。10、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起注意。11、严重休克、体温过低、心率每分钟小于40次或大于200次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观察。12、根据病人病情，设定报警范围心电监护仪参数设置及使用ppt，不是正常范围，而应是安全范围。无创血氧（静脉血）饱和度（SpO2）监测1、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。2、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、显示部分。六六、、3、血氧饱和度监测探头（1）指夹式：探头由指夹式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。（2）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人的指或趾两侧，适用于新生儿和早产儿，快速反映SpO2及脉率。（3）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。44、影响血氧饱和度监测因素 、影响血氧饱和度监测因素（1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长期吸烟、皮肤变厚变黄者等。（2）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用血管活性药物导致血管收缩局部血流减少。
（3）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。44、影响血氧饱和度监测因素 、影响血氧饱和度监测因素（4）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外线加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。（5）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。（6）传感器放臵位臵不准确：接头线应臵手背，带红光射线的面对准指甲，接受面对准指腹。（7）探头选择不当和佩戴时间过长。55、血氧饱和度监测注意事项： 、血氧饱和度监测注意事项：（1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。（2）不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉臵管的肢体上。（3）至少每2小时检查一次末梢循环情况和每4小时变换一次传感器位臵。（4）SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位臵不好心电监护的使用 ppt课件.ppt，应予调整。ECG ECG心率报警 开 计算通道 通道1报警级别 中 导联类型 5导联报警记录 关 波形速度 25.0报警高限 120ST段分析>>报警低限 50心率失常分析>>心率来源 ECG其他设置>>打开或关闭心率报警。退出1234SA IE361. 监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选择胸导联2. 选择P-QRS-T较典型的导联 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸血氧饱和度 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、T波形态是否常 注意有无异常波形出现1. 根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位,暖2.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护隐私3.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等4. 密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落5.指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员6.血压袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，过紧程度应以能够插入1～2指为宜。
过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，过松可能会导致测压偏高；同时会使病人不舒适7..测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹8.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带9.安放SPO2S时要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。10.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光线12.观察监测结果，发现异常及时报告医生1. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机2. 壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥3. 皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或4. 高压消毒5 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通心电监护的使用 ppt课件.ppt，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品6.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养
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